Hipertensi Saat Hamil

Asuhan Dr. dr. Sofie Rifayani Krisnadi, Sp.Og

Dokter yth.Empat bulan lalu kakak saya (umur 42 tahun, hamil anak ke 5) meninggal saat persalinan karena kejang-kejang. Padahal selama kehamilan ia memeriksakan diri secara teratur setiap bulan kepada bidan. Selama pemeriksaan tidak pernah ada keluhan yang berarti; hanya berat badannya naik lebih dari 20 kg selama 9 bulan. Ketika sudah timbul mules-mules ia pergi ke bidan dalam keadaan segar bugar tetapi bidan tidak dapat /tidak mau (?) menolong dan menyuruh kakak saya pergi ke rumah sakit. Setelah tiba di rumah sakit ternyata kakak saya kejang-kejang dan dikirim lagi ke rumah sakit besar di Bandung. Dalam perjalanan ia kejang-kejang beberapa kali dan sampai di rumah sakit dalam keadaan tidak sadar. Sampai di rumah sakit bayinya sudah meninggal di dalam rahim, tanpa dikeluarkan bayinya kakak saya dimasukkan ke ICU. Keesokan harinya kakak saya juga meninggal tanpa sempat bayinya dikeluarkan. Pertanyaan saya: 1. Apakah ada hubungan penyakit kejang-kejang itu dengan penyakit keturunan? Apakah saya akan mengalami hal yang sama? Umur saya sekarang 32 tahun baru punya satu anak berumur 3 tahun. 2. Apakah ada hubungannya dengan berat badan yang naiknya berlebihan? Apakah ada makanan yang harus dipantang seperti garam? 3. Apakah ada hubungannya dengan hamil pada umur tua? 4. Apakah ada tanda-tanda sebelumnya sehingga kejang-kejangnya dapat dicegah dan bayinya diselamatkan? 5. Mengapa dokter di rumah sakit tidak segera melakukan operasi? Apakah kakak saya akan tertolong kalau operasi cepat dilakukan ? Mohon jawaban dokter secara jujur.  Rasmini – Purwakarta.  Ibu Rasmini yth. PENYAKIT yang menimpa kakak ibu sangat mungkin adalah eklamsi, yakni adanya kejang dan/atau penurunan kesadaran pada ibu hamil dengan hipertensi (tekanan darah tinggi). Sayang, ibu tidak menjelaskan berapa tensi kakak ibu saat itu. Namun mengingat bidan tidak dapat menolongnya padahal tampaknya kakak ibu segar bugar, sangat mungkin tensinya tinggi dan bidan tersebut tahu bahwa kakak ibu tidak dapat ditolong kecuali segera merujuknya ke rumah sakit besar (rumah sakit yang memadai untuk mengelola eklamsi adalah yang mempunyai unit perawatan intensif/I.C.U). Eklamsi berarti “halilintar”, maksudnya kejang-kejang bisa datang dengan segera/ tiba-tiba, pada umumnya eklamsi didahului dengan preeklamsi yaitu kenaikan tekanan darah dalam kehamilan lebih dari 5 bulan yang disertai dengan adanya protein dalam air kencing. Gejalanya dapat timbul bertahap, mula-mula terdapat kenaikan tekanan darah yang ringan (di atas 140/90mmHg; di bawah 160/110mmHg); sering disertai bengkak pada muka, kelopak mata, punggung tangan atau pada kaki. Apabila sudah terjadi keadaan preeklamsi berat (tensi >160/110 mmHg) dapat (tidak selalu) disertai sakit kepala, nyeri ulu hati atau penglihatan kabur. Itu sebabnya setiap pemeriksaan kehamilan tekanan darah ibu hamil harus selalu diperiksa dan diulangi apabila ada kecurigaan terjadinya preeklamsi. Penyebab preeklamsi yang pasti sampai saat ini belum ditemukan. Banyak teori yang dikemukakan antara lain teori kekebalan (preeklamsi lebih sering pada wanita hamil pertama kalinya), pada usia muda sekali (20 tahun) atau tua (35 tahun), pada hamil yang besar (kembar, kebanyakan cairan/hidramnion, atau bayi besar, pada ibu hamil dengan riwayat kencing manis, juga harus dicurigai pada ibu yang pertambahan berat badan selama kehamilannya berlebihan. Secara teori penyakit ini juga berhubungan dengan keturunan, jadi mungkin saja ibu Rasmini juga mengalaminya, terutama apabila hamil pada usia 35 tahun, mengalami hipertensi dsb. Makanan yang dihubungkan dengan kejadian eklamsi adalah kurangnya asam folat folic acid, pengurangan garam tidak berhubungan dengan turunnya kejadian preeklamsi. Karena sebabnya belum diketahui pasti, maka pencegahannya sangat sulit. Saat ini yang kami (pelayan kesehatan) lakukan adalah melakukan penyaringan faktor risiko pada ibu hamil, memantaunya dengan baik dan apabila timbul preeklamsi ringan ibu di rawat serta diberi pengobatan yang diperlukan. Pengobatan yang kami lakukan adalah untuk pencegahan memberatnya keadaan dan mencegah terjadinya kejang. Sesuai dengan teori, preeklamsi dapat timbul karena kehamilan janin yang hidup, maka apabila janin sudah meninggal di dalam rahim atau sudah lahir maka gejala penyakit tersebut akan berkurang, kecuali apabila sudah ada komplikasi yang menetap. Operasi untuk mengeluarkan janin yang meninggal dalam rahim jarang sekali dilakukan kecuali jelas-jelas diperlukan untuk menyelamatkan nyawa ibu. Pada kasus kakak ibu, kemungkinan besar saat masuk rumah sakit sudah terjadi komplikasi sehingga harus dirawat di ICU dan pada keadaan demikian melahirkan bayi yang sudah meninggal hanya akan lebih memberatkan keadaan ibunya. Saat ini cukup banyak ibu hamil dengan preeklamsi berat dan eklamsi yang tertolong apabila cepat terdeteksi penyakitnya (sebelum terjadi kejang), segera diberi pengobatan anti kejang dan dirujuk ke rumah sakit yang tepat. Keterlambatan penanganan atau rujukan sering menyebabkan kematian janin maupun ibunya. Eklamsi merupakan salah satu dari tiga besar penyebab kematian ibu (perdarahan, hipertensi dalam kehamilan dan infeksi) di seluruh dunia, bukan hanya di Indonesia.